Une nouvelle solution de tiers-payant chez Mercer France

Début 2017, Mercer a basculé vers la solution de tiers-payant SP Santé de Cegedim. Dorénavant, ses assurés santé bénéficient d’une couverture élargie à 200 000 professionnels de santé contre 80 000 auparavant, lorsque l’acteur gérait son propre système de tiers-payant.
 

Avec ce changement, la prise en charge des 1,3 millions d’adhérents santé de Mercer est simplifiée puisque le tiers-payant est pratiqué dans davantage de laboratoires d’analyses médicales, de cabinets de radiologie et par plus d’auxiliaires médicaux et de médecins. Il était déjà effectif auprès de la quasi-totalité des pharmacies. « Les professionnels de santé connaissent l’opérateur de tiers-payant Cegedim et sa solution SP Santé dont ils apprécient la simplicité. Elle repose sur la norme édictée par Inter-AMC, association regroupant le CTIP, la FFA et la FNMF*, qui se concrétise par une plate-forme unique pour l’ensemble des complémentaires santé. Un professionnel de santé qui passe une convention avec cette plate-forme est ainsi relié à tous les acteurs du régime optionnel », indique Gilles Mazuir, Directeur gestion prévoyance, santé et relations clients de Mercer France.

La réglementation comme aiguillon
Si le passage de Mercer à SP santé a été motivé par une optimisation des services aux assurés, les évolutions réglementaires (tiers-payant généralisé et projet ROC, ayant pour objet la dématérialisation de la facturation par les établissements de santé) ont aussi été à l’origine de cette décision. De plus, le spécialiste de la protection sociale préparant la migration de ses outils informatiques, le moment était bien choisi pour faire évoluer sa solution de tiers-payant.
La plate-forme d’Inter-AMC est opérationnelle depuis fin 2016. Deux nouvelles normes devraient bientôt être effectives : celle de l’identification des bénéficiaires (IDB) qui permettra au professionnel de santé de connaître les droits à la complémentaire santé du patient quasiment en temps réel, et celle qui calculera en ligne la prise en charge des prestations du professionnel de santé (norme CLC). Cette seconde norme sera opérationnelle début 2018. Sur ce dernier point, on notera toutefois que les professionnels de santé étant en mesure de savoir le niveau de couverture maximal de la complémentaire santé, le risque est que certains alignent leurs tarifs sur le plafond des garanties dont bénéficie l’assuré.

*Centre technique des Institutions de Prévoyance, Fédération française de l’Assurance et Fédération nationale de la Mutualité française